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众安保险尊享e生2019版百万医疗

本文作者:医疗险 2019-12-10 11:03
健康告知 投保人应在对所有被保险人健康/职业状况充分了解的基础上履行如实告知义务。投保人承诺完全知晓所有被保险人健康/职业状况。若被保险人健康/职业状况与下述告知内容不






 健康告知

 投保人应在对所有被保险人健康/职业状况充分了解的基础上履行如实告知义务。投保人承诺完全知晓所有被保险人健康/职业状况。若被保险人健康/职业状况与下述告知内容不符:(1)本公司有权不同意承保。(2)若发生保险事故,本公司不承担赔偿或给付保险金的责任,并有权不退还保险费。
  投保人需确认被保险人是否有以下情况?
  1.被保险人是否从事属于《众安特殊职业类别表1》中所列种类的职业。
  2.被保险人过去1年内是否发现健康检查异常(物理检查、血液检查、尿液检查、体液检查、心电图、超声检查、影像检查、内镜检查、病理检查、介入检查),过去2年内是否住院或被要求进一步检查、手术或治疗(不包括剖腹产/顺产/急性胃肠炎/单次发作已痊愈的肺炎/上呼吸道感染住院)。
  3.被保险人过去两年内投保人身保险或健康保险时,是否被保险公司拒保、延期、加费或者附加相关条件承保。
  4.被保险人目前或过往是否患有下列疾病:良、恶性肿瘤,原位癌、交界性肿瘤、类癌;不典型增生、癌前病变;2级或以上高血压(收缩压≥160mmHg,或舒张压≥100mmHg),冠心病,冠状动脉瘤、心肌病、心肌梗死/梗塞,风湿性心脏病,心瓣膜病,慢性心包炎、严重心律失常、心功能不全二级(含)以上;主动脉瘤或主动脉狭窄;瑞氏综合征、脑血管畸形,脑卒中(含脑梗、脑出血),脑炎或脑膜炎后遗症、脑和脊髓的损伤;慢性肾炎、肾病综合征、肾萎缩、肾髓质囊性病、肾功能不全、肾切除;Barrett食管、肝炎(含肝炎病毒携带者),重度脂肪肝、酒精肝、肝硬化,肝功能衰竭或失代偿期;硬化性胆管炎、胰腺炎;溃疡性结肠炎或克罗恩病;再生障碍性贫血,骨髓增殖性疾病、骨髓增生异常综合征;白塞病、多发性硬化、重症肌无力、系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎、结节病;糖尿病或空腹血糖>6.2mmol/l或糖化血红蛋白HbA1c>6.5%;尘肺、矽肺、弥漫性肺间质纤维化、支气管扩张、肺动脉高压、慢性阻塞性肺病(慢性支气管炎、肺气肿)、呼吸功能不全;运动神经元病,阿尔茨海默病,帕金森氏病,癫痫,精神类疾病;先天性或遗传性疾病;法定传染病(包含甲类和乙类)、丝虫病、埃博拉病毒感染;严重烧伤;性病、艾滋病及HIV阳性。瘫痪 、失语、智力障碍、严重视力或听力障碍、脊柱或胸廓畸形,四肢、手足缺损或畸形、接受过组织或器官移植或造血干细胞移植。
  5.被保险人过去1年内是否存在下列症状:反复头痛、晕厥、胸痛、气急、紫绀、持续或反复发热、抽搐、不明原因出血、皮下出血点、咯血、呕血、便血、反复呕吐、进食梗噎感或吞咽困难、腹痛、黄疸、浮肿、胸腔积液、腹水、血尿、蛋白尿、任何不明性质的包块、肿块、结节、占位、息肉、囊肿、赘生物,黑痣增大、不明原因淋巴结肿大或脾肿大、消瘦(非健身原因所致的体重减轻5公斤以上)、体格指数(体重kg/身高m^2)≥32或≤16(成年人)?。
  6.适用于女性被保险人:是否曾患有葡萄胎或其他妊娠滋养细胞疾病、多囊卵巢综合征、乳腺结节;半年内是否存在阴道异常出血、乳头异常溢液、疼痛、糜烂或回缩、乳房表面皮肤凹陷、皱褶或皮肤收缩等症状。
  7.2周岁以下被保险人:出生时体重是否低于2.5公斤,是否早产,窒息,发育迟缓,脑瘫。
 


  责任免除

  1、投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害;
  2、被保险人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施;被政府依法拘禁或入狱期间;
  3、被保险人自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
  4、被保险人故意自伤或因被保险人挑衅或故意行为而导致的打斗、被袭击、被谋杀;
  5、被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或者驾驶无有效行驶证的机动交通工具;
  6、被保险人受酒精或毒品的影响,或未遵医嘱,擅自服用、涂用、注射药物;
  7、被保险人在初次投保或非连续投保前所患既往症;等待期内出现的疾病、症状或体征;等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病;
  8、被保险人在不符合本合同约定的医院就诊发生的医疗费用;
  9、被保险人在初次投保或非连续投保的合同生效之日起一百二十天内接受扁桃腺、甲状腺、疝气、女性生殖系统疾病的检查与治疗;
  10、被保险人患精神性疾病(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)分类为精神和行为障碍的疾病);
  11、整形手术、美容或整容手术、变性手术及前述手术的并发症或因前述手术导致的医疗事故;
  12、被保险人患遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常(依据世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD10)确定);
  13、被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕不育症、人工受孕及由此导致的并发症;
  14、牙科疾病及相关治疗,视力矫正手术,但因意外所致的不受此限;
  15、被保险人因预防、康复、保健性或非疾病治疗类项目发生的医疗费用;眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗;
  16、被保险人从事职业运动或可获得报酬的运动或竞技,在训练或比赛中受伤;
  17、被保险人从事或参加高风险运动,如:潜水、滑水、冲浪、赛艇、漂流、跳伞或其他高空运动、蹦极、乘坐或驾驶商业民航班机以外的飞行器、攀岩、攀登海拔 3500 米以上的独立山峰、滑雪、武术、摔跤、马术、赛马、赛车、特技表演(含训练)、替身表演(含训练)、探险或考察活动(洞穴、极地、沙漠、火山、冰川等等);
  18、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病;
  19、战争、军事行动、暴乱或者武装叛乱;
  20、核爆炸、核辐射或者核污染。
 


展业师点评

  产品优势

  1.增值保障丰富全面

  众安保险的尊享e生延续了前作的一大优势,就是各项增值服务齐全,住院垫付服务、肿瘤特效药服务、重疾绿色通道服务、术后家庭护理服务等都应有尽有,保障全面远超市场上的同类产品,算是产品最大的亮点。

  2.保障增加,保费不变,性价比更高

  尊享e生2019相对于旧版的尊享e生旗舰版整体保障更加充分,而保费却几乎没有任何上升,整体性价比上升。相比于市场上同类的百万医疗险,尊享e生2019同样不差,值得肯定。

  产品不足

  1.保证续保无法写入合同

  由于众安保险本身属于财产险公司,公司性质就导致了保证续保的条款无法写入合同,因此只有口头承诺的保证续保,相对来说缺乏保障效力,有一定的风险。

  2.升级后医院范围缩小

  相较于旧版的尊享e生旗舰版,只要是二级或二级以上医院即可报销,而尊享e生2019版本,则要求必须是二级或二级以上公立医院才可以报销,基本上就把许多的私立医院排除在外了,算是产品的一个不足。

  3.缺少重疾津贴及保费豁免

  相较于市场上部分含有重疾津贴及保费豁免的百万医疗险,尊享e生2019在这两方面有所缺位,还是让人比较遗憾的。当然这也只是相对部分保障内容来说的,毕竟尊享e生2019本身的保障就已经十分丰富了。
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